第２章　救命、そして再生への道

ジャバン・コーマ・スケール(JCS)
(3-3-9度方式による意識障害の分類)

日本で使われているJCSは、覚醒の程度によって分類したもので、分類の仕方から3-3-9度方式とも呼ばれ、数値が大きくなるほど意識障害が重いことを示している。

I　刺激しないでも覚醒している〈一桁の数字で表現〉

1　だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない

2　時、場所または人物がわからない

3　名前または生年月日がわからない

II　刺激すると覚醒する〜刺激を止めると眠り込む〈二桁で表現〉

10　普通の呼びかけで容易に開眼する
(合目的な運動〈たとえば、右手を握れ、離せ〉をするし言葉もでるが、間違いが多い)

20　大きな声または体をゆさぶることにより開眼する
(簡単な命令に応ずる、たとえば離握手)

30　痛み刺激と呼びかけを繰り返すと、かろうじて開眼する

III　刺激しても覚醒しない〈三桁の数字で表現〉

100　痛み刺激に対し、はらいのけのような動作をする

200　痛み刺激に対し手足を動かしたり、顔をしかめる

300　痛み刺激に反応しない

付　　”R”：不穏　　”I”：糞尿失禁　　”A”：自発性喪失

例　　30-R　　3-I　　3-A　など

グラスゴー・コーマ・スケール(GCS)

アメリカで一般に使われている表し方。開眼、言語反応、運動反応の三つについて、点数化をして表したもので、点数が低いものほど、意識障害が重いことを示している。15点満点(正常)で、最低点は3点で、深昏睡という。一般に8点以下を重症として取り扱う。

E：開眼 (eyeopening)

自発的に…4

言葉により…3

痛み刺激により…2

開眼しない…1

V：一言語音声反応 (verbalresponse)

見当識あり…5

混乱した会話…4

不適当な単語…3

無意味な発声…2

発声が見られない…1

M：運動反応 (bestmotorresponse)

指示に従う…6

痛み刺激部位に手足を持ってくる…5

痛みに手足を引っ込める(逃避屈曲)…4

上肢を異常屈曲させる(除皮質肢位)異常な四肢屈曲反応…3

四肢を異常進展させる(除脳肢位)…2

まったく動かさない…1

　

合計(正常)…15

記載例 ／ E3　V3　M5　=　11

JCSの意識判定は、救急隊や神経内科医がよく使い、GCSは脳外科や外傷診療によく使う。

脳ヘルニア

頭蓋骨によって囲まれた脳は、頭蓋骨と背骨の連絡部の大後頭孔が唯一の外への開口部である。この開国部付近にはすき間が存在し、瞳の大きさと眼の動きを調節する動眼神経が走っている。外傷や脳出血などで、脳の容積が増加すると圧排された脳組織が、このすき間へ移動し、脱出しそうになる。この時にすき間を走っている動眼神経が強く押される。そうすると、瞳孔の大きさは拡大し、光での反射はなくなる。このすき間に脳が出っぱることを「脳ヘルニア」という。脳幹という呼吸や血圧、意識状態に関係する部位を圧迫するため、意識障害、瞳孔不同、対光反射異常、片麻痺、呼吸障害などが起こる。